养老院环境下的新冠肺炎防治
- 英国西伦敦大学Jennie Wilson教授访谈
2021年12月4日
今天，我们谈论的话题是关于新冠肺炎控制原则以及在护理中预防感染的问题。邀请的嘉宾是西伦敦大学(University of West London)的Jennie Wilson教授，同时她也是感染预防协会副主席。
（右图：Jennie Wilson教授）
主持人：欢迎威尔逊教授。上周，感染预防协会发布了养老院中针对新冠肺炎的护理指南。与医院和其他NHS机构相比，养老院面临的独特问题是什么？
教授：是的，这是一个很好的问题。事实上，真正最大的问题是养老院里到处都是新冠肺炎的高危人群。社区中的这类高危人群通常他们在一起生活在养老院中，被照顾起来。但是这是他们自己的家，并不是医院，因此我们需要把针对幼儿园的感染控制预防措施来进行调整，来适应养老院的独特居住环境。
主持人：谢谢。您能否简短地给我们的观众介绍一下有关新冠肺炎是如何传播的？
教授：好的。我们知道Covid-19是一种传播能力相当强的病毒。但是，如果被感染的话，它很大程度上是从飞沫传播的。这些飞沫是由人们从呼吸道咳嗽中咳出的。因此，在咳嗽，打喷嚏，甚至说话时，这些飞沫不会传播那么远，它们传播的距离大约在一米左右。但是，如果它们落在他人的粘液膜上，则意味着他们的鼻子，眼睛或嘴巴又携带了病毒。然后它可以感染第二个人。或者，由于我们通常用手触摸脸部和鼻子以及嘴巴，因此人们会在这个过程中携带病毒，要么直接由另一种被污染的粘液膜来传播病毒，或者间接地通过可能接触到的表面传播病毒。
主持人：太好了，非常感谢。在老年人的养老居所中，我们应该寻找什么样的新冠肺炎感染症状？如果我们认为某人患有Covid-19，该怎么办？
教授：是的。重要的是要尽早发现这种可能感染Covid-19的人的症状。特别是在养老院中，显然需要采取预防措施，以尽快防止传染给其他弱势居民。通常我们所熟知的Covid-19感染症状，比如当咳嗽发烧时，这些症状和体征是在感染了Covid-19的人中非常普遍的。
但是，还有其他一些迹象需要注意，像是一些其他呼吸道疾病的简单迹象，例如流鼻水，鼻子阻塞，头痛，嗓子痛或几乎失去声音。出现这些迹象中的任何一个都应该尽快采取行动。因此，即使在你自己并不知情的情况下，也有可能是感染了Covid-19。如果任何一个养老院的居民出现任何迹象或症状，这些迹象或症状均可能导致感染严重爆发。你需要假设它可能是Covid-19，并采取适当的预防措施。因此，这将意味着需要限制进入房间来照顾这些疑似有症状老人的护理人员，并给照顾疑似有症状的老人的护理人员穿戴个人防护设备（PPE）。
并且非常重要的一点是，确保护理人员在穿脱该PPE之前和之后都要洗手。而现在，在广泛的测试条件允许的情况下，要做的另一件事是采取步骤安排对该所有养老院的居民进行Covid-19测试。他们可能还会感染其它的病毒，但是完成该测试并快速确定他们是否感染了Covid-19这一点非常重要。
主持人：继续下一个问题。我们应采取哪些预防措施保护弱势的居民免受Covid-19的伤害？
教授：是。因此，很明显，当老人确诊了患有Covid-19之后，我们显然需要将确诊老人隔离在自己的房间中并劝阻他们不要离开自己的房间。理想情况下，他们拥有自己的卫生间和淋浴设施更好，因此您可以把他们限制在该房间中。但显然，还有许多其他养老院的居民也生活在一起。因此，我们需要采取预防措施，以限制其余的人被传染上Covid-19。并且他们当然可以有可能被其他居民传染，更重要的是，他们也可能被与他们日常接触的提供服务的护理员工所传染 。因此，我们需要严格遵守保持社交距离的规定。必须确保居民和员工之间相距两米以上，避免这些携带了病毒的液滴落在别人的粘膜上而传播病毒。
然而，尽管非常困难但我们必须尽可能地做到这一点，并且要尝试创造一个鼓励保持社交距离的环境。尽可能的避免外来人员探视老人，这样可以最大限度的杜绝外来人员携带这种病毒而传播到养老院中。然后鼓励居民咳嗽后，打喷嚏之后，饭前或吃零食后要洗手。鼓励工作人员在与任何居民接触之后，执行任何日常任务之间以及手部接触到嘴或鼻子之后一定要洗手。手部的清洁与消毒真的非常重要。然后，如果员工与居民之间的距离不超过两米，必须要佩戴口罩以避免这些口中喷出的水滴进入那些易被感染的人群附近。但是，重要的是不要用手触摸口罩，因为你的手可能会碰到病毒并进行传播。同样，如果您戴着手套或使用了空调，那么对一位居民使用一次，然后丢弃它们，并在那一护理之后洗手，这一点非常重要。
主持人：谢谢。有关于上一个问题的内容。什么是高水平个人防护装备？这是可以在养老院中获取的吗？
教授：乐观地说，在ITU的治疗护理环境中提到过。其中某些治疗程序涉及患者的呼吸道，并可能会在患者身上执行。发生这种情况时，在某些情况下，患者的呼吸道中会释放出微小的微粒，这些微粒会漂浮在空气中。而且显然，因为它们更轻，它们飞行的时间会更长一点。这里的风险主要是工作人员不可避免得可能会吸入这些颗粒，因此他们会在呼吸道中更深处着陆，然后继续前进并导致该工作人员感染Covid-19。
现在的情况是，这些程序显然主要发生在幼儿园的环境中。但是在养老院中，那里特别脆弱或易生病的老年人的呼吸道也正面临着巨大的威胁。因此，在这种情况下，如果您参与了患者呼吸道的治疗程序，那么您就需要戴上专门的口罩，称为FFP3。它所有要做的就是尽可能可靠地过滤细小颗粒，并防止人们吸入它们。如此高过滤率的口罩必须非常紧密地贴合在面部，以确保颗粒不会进入口罩侧面。然后，在这种程序中还要穿面罩或护目镜，以免任何东西溅到您身上，否则会增加风险。
主持人：谢谢。感染预防协会指南提供了有关在居民的Covid-19生命终结之时方便亲属探望的建议，您可以总结一下吗？
教授：是的。允许亲戚探亲并与亲人道别是非常重要的。正是因为这是如此重要，否则我们真的很担心病毒的传播。实际上，没有理由让亲人在死去时无法与亲人相处，只要他们能听从建议并做好了的实质性的预防措施。人们就应该这样做，戴上外科口罩，并用防护服覆盖他们的外套。实际上，只要遵照指示在他们离开房间时，并在触摸自己的口鼻眼等粘液膜之前能够做好手部清洁和消毒，他们甚至还可以握住亲人的手。这是因为人们垂死时，皮肤与皮肤的接触是如此重要。而且我认为，所有养老院都必须尽力促成和平的最后遗体告别仪式，并尽可能让死者的亲人尽可能地参与进来。显然这种情况也是是有局限性的，通常会限制允许参加的亲属人数。他们能够出现在那里并陪伴死者的最后时刻是非常重要的。
主持人：最后，您对养老机构的护理人员的简短赠言是什么？
教授：我认为真正重要的信息是控制该病毒的感染源，控制原理实际上非常简单。这与保持社交距离有关，试图确保我们保持养老院的老人与员工之间的距离，以最大程度地减少口鼻液滴传播的风险。然后只需适当地使用手套和口罩以及防护服，以确保我们在日常任务之间，护理养老院居民与居民之间进行更换。通常在与居民接触后，您可能会携带病毒，所以必须始终做好清洁消毒手部的工作，避免自己接触任何粘液膜，以保护自己，
主持人：太好了，非常感谢， 威尔逊教授。我们到今天演讲结束。再次感谢您的时间和专业知识。